28 febrero 2009

HISTEROSALPINGOGRAFIA

La histerosalpingografia (HSG) es la evaluacion radiografica del utero y las trompas de Falopio. Este examen se utiliza principalmente en la evaluacion de la infertilidad. Otras indicaciones incluyen la evaluacion de la mujer en casos de historia de abortos espontaneos recurrentes; evaluacion post-operatoria de mujeres operadas de ligadura de trompas.
Como contraindicaciones de este examen hay dos: embarazo e infeccion pelvica. El examen debe ser realizado durante los dias 7-12 del ciclo menstrual (siendo el dia 1 el primer dia de sangramiento). En esta fase del ciclo el endometrio es delgado y facilita la interpretacion de imagenes, ademas asegura que no haya embarazo.
La paciente es puesta en posicion supina en la mesa de exploracion en posicion ginecologica. El perineo es preparado con una solucion de povidona yodada y cubierta con paños esteriles.Luego se inserta un especulo en la vagina. El cuello uterino es localizado y aseado con una solucion de povidona yodada.Se coloca un cateter con balon, el cual es inflado completamente.Luego se inyecta medio de contraste hidrosoluble en la cavidad uterina obteniendo imagenes de la siguiente manera:
1.- La primera imagen se obtiene durante un llene temprano de la cavidad uterina para evaluar defectos de llene o anormalidades del contorno.En esta fase se observan mejor pequeños defectos de llene. Figura a
2.- Luego se obtiene una imagen con el utero distendido para evaluar mejor, aunque pequeños defectos de llene pueden ser opacificados. Figura b
3.- Despues se obtiene una tercera imagen para demostrar y evaluar las trompas de falopio. Figura c
4.- la cuarta imagen se obtiene para demostrar la permeabilidad de las trompas,lo cual se observa como medio de contraste cayendo a la cavidad peritoneal. Figura d

Imagenes adicionales se utilizan para demostrar y complementar anormalidades ya vistas.Posiciones oblicuas de las trompas ayudan a elongar y desproyectar su trayecto.
Finalmente se obtiene una imagen para evaluar el segmento uterino inferior opacado por el instrumental utilizado.

Hysterosalpingography: A Reemerging Study
Radiographics 2006

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